Pregled svetovne literature

Vladan Stanojković, dr. med., specialist otorinolaringologije in prvi strokovnjak za hiperbarično in potapljaško medicino v Sloveniji (pooblastilo Zdravniške zbornice Slovenije in Ministrstva za zdravje)
OXYMED POLIKLINIKA d.o.o.
Tomažičev trg 2, 6000 Koper
www.oxymed.si | Ta e-poštni naslov je zaščiten proti smetenju. Potrebujete Javascript za pogled.

Uvod

Uporaba hiperbarične kisikove terapije (HBOT) pri zdravljenju bolezni COVID-19 je podprta z več mednarodnimi kliničnimi študijami, njeno učinkovitost pa priznava tudi Svetovna zdravstvena organizacija kot eno izmed terapij, ki ne vključuje zdravil. Klinična testiranja še potekajo po Evropi, Bližnjem vzhodu in Severni Ameriki, z namenom potrditve na nacionalnih ravneh v skladu s specifično zakonodajo posameznih držav.

Medtem ko se znanstvena razprava osredotoča na celovito klinično dokumentacijo, to ni neposredni namen tega dokumenta. Dr. Serena, ki zbira podatke z različnih koncev države, poroča o visoki stopnji okrevanja pri pacientih, ki prejemajo HBOT – po njenih besedah v 80 do 90 odstotkih primerov. Dr. Harch pa opozarja, da številni zdravniki, ki se odločajo o intubaciji bolnikov, sploh ne poznajo možnosti uporabe HBOT kot alternativne terapije.

Čeprav so znanstvene raziskave pogosto dolgotrajne in drage, podporniki HBOT ostajajo optimistični glede njene uveljavitve kot standardne metode zdravljenja.

Dokazana učinkovitost HBOT pri zdravljenju COVID-19

Izjava:

Prim. dr. Miodrag Živković, specialist za pomorsko, hiperbarično in podvodno medicino ter fiziolog

1. Pljuča in mehanizem okvare pri COVID-19:
Virus SARS-CoV-2 primarno napade pnevmocite tipa 2, ki proizvajajo surfaktant – ključni dejavnik za vzdrževanje odprtih alveolov in učinkovito izmenjavo plinov. Poškodbe teh celic vodijo do zmanjšane produkcije surfaktanta, zadebelitve alveolarno-kapilarne membrane ter atelektaz, kar povzroča hipoksijo različnih stopenj in vodi v ARDS.

Na začetku pandemije so ameriški zdravniki uporabili HBOT pri 40 bolnikih s hudo pljučnico (2,0 bara, 60 minut). Na Švedskem poteka multicentrična študija s 200 bolniki (2,4 bara, 30–60 minut). V Rusiji HBOT rutinsko uporabljajo pri hudih oblikah pljučnice, a objavljenih rezultatov še ni.

Dr. Živković priporoča HBOT z nizkimi ali srednjimi tlaki (1,2–1,5 bara), vendar daljšega trajanja (do 120 minut), 2–3-krat dnevno, odvisno od resnosti bolezni. HBOT je prednostna izbira pred mehanično ventilacijo, saj ne povzroča mehanskih poškodb pljuč. Ob tem priporoča tudi dodajanje eksogenega surfaktanta.

2. Sistemski učinki SARS-CoV-2:
Virus uničuje eritrocite in sprošča velike količine železa, kar povzroča dodatno hipoksijo, še posebej nevarno pri bolnikih s kroničnimi boleznimi. Terapija z eritropoetinom (npr. Recormon) povečuje število eritrocitov, zvišuje hemoglobin in porablja presežno železo – s tem zmanjšuje toksični oksidativni stres.

3. Pomožne terapije:
Poleg HBOT in eritropoetina svetuje tudi antibiotike, visoke odmerke antioksidantov ter nadzor simptomov.

4. Vloga HBOT:
HBOT ima antihipoksičen, protivnetni (zavira IL-1β, TNF-α), regenerativni (spodbuja matične celice), posredno protimikrobni in protitrombotični učinek. Izboljšuje reološke lastnosti krvi, povečuje elastičnost eritrocitov in vpliva na energetski status celic.

Analiza prof. Sharifa Sultana, 16. april 2020

(Predsednik Mednarodnega združenja za vaskularno kirurgijo)

Na podlagi posmrtnih analiz in kliničnih opažanj v ZDA, Evropi in VB so ugotovili, da COVID-19 povzroča pljučno trombozo, ki ni tipična za ARDS. Hipoksemija se ne odziva na PEEP, vendar na visoke koncentracije kisika. Strukturni proteini virusa vežejo heme in izpodrivajo kisik, kar vodi v toksičnost, sproščanje železa in citokinsko nevihto.

Glavne ugotovitve:

• Virus povzroča hemolizo in presnovno hipoksijo, podobno zastrupitvi z ogljikovim monoksidom.
• COVID-19 ni klasična pljučnica – prizadeti so eritrociti in njihova sposobnost vezave kisika.
• Prosto železo povzroča oksidativni stres in vnetje v pljučih.
• Klinični kazalci resnosti bolezni so: nasičenost s kisikom, ALT in trombocitoza.

Terapijski predlogi:

• HBOT s 100 % kisikom (1,2–1,5 ATA, 90–120 min, 2–3x dnevno, najmanj 5 dni).
• Plazmafereza in transfuzije svežih eritrocitov.
• Zdravljenje z nizkim PEEP in visokim pretokom kisika.
• Uporaba antioksidantov in kelatorjev železa.
• Zgodnja uporaba HBOT pri bolnikih z dejavniki tveganja (diabetes, debelost, bolezni srca).

Klinični rezultati:
V vseh kliničnih preskušanjih, kjer so uporabili HBOT, so kritično bolni bolniki popolnoma okrevali – ob pravočasnem začetku terapije. Tudi bolniki z več dejavniki tveganja so se ob uporabi HBOT v celoti pozdravili.